Лікування термічних опіків

Людям зі значними косметичними вадами і контрактурами потрібні психореабілітація та соціальна реабі­літація.

ОПІКИ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ

Опіки дихальних шляхів стали спос­терігатися останнім часом нерідко. Не­залежно від ступеня та площі ура­ження слизової оболонки ці опіки за­раховують до категорії тяжких, бо вони становлять значну загрозу для життя потерпілих. Особливо небез­печні опіки, що поширюються на підзв'язкову ділянку гортані. Опіки дихальних шляхів спостерігаються при пожежах у житлових будівлях, на па­роплавах, при вибухах парових котлів, загоранні бензоцистерн, газопроводів тощо і зумовлені вдиханням потерпі­лими гарячих повітря, пари та диму. Опіки дихальних шляхів нерідко ком­бінуються з отруєнням потерпілих ток­сичними хімічними речовинами, що виділяються під час горіння побуто­вих приладів, які виготовляються пе­реважно з пластмасових компонентів.

Оскільки опіки дихальних шляхів майже завжди поєднуються з опіками шкіри, які передусім привертають до себе увагу, своєчасна діагностика інга­ляційних опіків дуже важлива. Клі­нічна симптоматика цих опіків у ранній період (у перші 8 год) обме­жується спазмом м'язів гортані, а пізніше — набряком та запаленням слизової оболонки дихальних шляхів, які зумовлюють порушення про­

хідності дихальних шляхів та дихання. Діагностика грунтується на таких клінічних ознаках та симптомах:

1) наявність опіків голови та шиї;

2) спалене волосся в носі;

3) охриплість голосу;

4) задишка та ціаноз;

5) "трубний" кашель;

6) стискуючий біль вздовж груднини;

7) запалення ротоглотки;

8) виділення харкотиння з доміш­ками сажі, кіптяви.

Різко підвищена кількість виділень із бронхів (бронхорея).

Всі такі хворі потребують обов'яз­кової госпіталізації. Діагноз за потре­би може бути верифікований з допо­могою фіброендобронхоскопії.

Лікування таких хворих полягає у диханні зволоженим киснем, туалеті бронхів, іноді з ендоскопією, інгаля­ція та введення бронхолітичних та му-колітичних засобів. Призначають та­кож кортизол чи преднізолон (50 мг на добу) як протинабряковий та про­тизапальний засіб, антибіотики, у разі наростання асфіксії роблять інтубацію трахеї та штучну вентиляцію легень. У деяких випадках проводять трахсо-стомію, але вдаються до неї за суво­рими показаннями, оскільки вона збільшує ризик розвитку сепсису. З огляду на це ускладнення багато ав­торів, зокрема американських, не ре­комендують застосовувати кортикосте­роїди. Проте вітчизняні комбустіологи не розділяють цей погляд і застосо­вують такі препарати у великих дозах (Р.Д. Рябая, Р.И. Кравченко, 1980; Н.Е. Повстяной, Г.П. Козинец, 1984).