Історія хвороби. Діагноз - Хронічний гранулюючий періодонтит 36 зуба

І. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

П.І.П Бурецький Олег Семенович

Дата народження 3 серпня 1992р.

Стать .чоловіча

Освіта учень СШ №77

Національність українець

Місце проживання м.Львів,вул.Ряшівська 32/14

Дата звернення 15 жовтня 2000р.

ІІ. СКАРГИ ХВОРОГО

Хворий скаржиться на тривалий біль, постійного характеру в ділянці 36 зуба, який посилюється при пережовуванні їжі; неприємний запах з ротової порожнини при розмові.

ІІІ. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ ТА РОЗВИТКУ ЗАХВОРЮВАННЯ

Стан здоров'я матері до та під час вагітності задовільний. Дана дитина від першої вагітності; вагітність потікала без токсикозів , а роди - без ускладнень; ознак асфіксії при родах - не виявлено.

До 10 міс. життя - грудне вигодовування, після цього віку перехід на штучне годування. З шостого місяця використовували прикорм. Тривалість смоктання соски від 10міс. до 18міс.

У 5 років переніс ангіну; наявність супутніх захворювань заперечує.

Соціально-побутові умови життя добрі; екологічний регіон проживання без виявлених екологічних забруднень.

Шкідливі звички хворий і його матір заперечує.Термін парності та послідовності віповідає нормам прорізування зубів. Спадковий анамнез не обтяжений , алергічні реакції на лікарські препарати та харчові продукти не виявлено.

IV.ОЦІНКА ОБ'ЄКТИВНОГО СТАНУ ЗДОРОВ'Я ДИТИНИ

У фізичному і розумовому відношенні ріс і розвивався добре, відповідність фізичного розвитку до віку є прямопропорційна.

Загальний стан дитини задовільний, свідомість ясна. Будова тіла - нормостенічного типу, дефектів розвитку не спостерігається. Шкіра блідо-рожевого кольору, без видимих патологічних змін.

Обличчя симетричне , пропорційне; носогубні складки згладжені; спостерігається носове дихання. Збільшені підщелепові лімфатичні вузли зліва , м'яко-еластичної консистенції, болючі при пальпації.

V. ОЦІНКА СТОМАТОЛОГІЧНОГО СТАТУСУ

Зубна формула(ВООЗ):

Індексна оцінка карієсу та гігієни ротової порожнини:

1. КПВ+кп(інтенсивність ураження карієсом) = 4

2. ГІ (інд.Федорова-Володкіна) = 1,73 бали [задовільно]

3. ІГР-С(інд.Грін-Вермвльйона) = 0.98 бали [задовільно]

4. PMA(папілярно-маргінально-альвеолярний інд.) = 8 % [добре]

5. КПІ(комплексний пародонтальний інд.) = 0,54 бали [добре]

Клінічна картина захворювання:

У пошкодженного 36 зуба змінене забарвлення на темніший відтінок; глибока каріозна порожнина розташована на жувальній поверхні(І клас за Блеком) 36 зуба. Присутність розм'якшеного дентину, який локалізований на стінках каріозної порожнини ; наявність сполучення каріозної порожнини із пульповою камерою.

Перкусія 36 зуба:

а) горизонтальна - позитивна;

б) вертикальна - різко позитивна;

Зондування 36 зуба:

а) стінки каріозної порожнини - реакція негативна;

б) дно каріозної порожнини - реакція слабо позитивна;

Реакція на термічні подразники:

а) холодний подразник - негативна;

б) гарячий подразник - слабо позитивна;

Слизова оболонка в ділянці 36 зуба гіперемійована, набрякла; спостерігається норицевий хід з оральної сторони. Пальпація альвеолярного відростку в проекції верхівок коренів 36 зуба слабо болюча; позитивний симптом вазопарезу.

VI. ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ

Хронічний періодонтит 36 зуба.

VII. ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

1. Хронічний гранулематозний періодонтит - у більшості випадків характеризується безсимптомним перебігом.

2. Гострий верхівковий періодонтит - характеризується бурно протікаючим і прогресуючим запаленням з наростаючою зміною одних симптомів іншими. Біль інтенсивного характеру, пульсуюча, із іррадіацією вздовж гілок трійничного нерва.

3. Гострий дифузний пульпіт - характеризується надто інтенсивним болем, не постійного характеру із "світлими" проміжками; тривалий біль після усунення дії подразника із іррадіацією вздовж гілок трійничного нерва; перкусія слабо позитивна; болюче зондування по дну каріозної порожнини.

4. Хронічний гангренозний пульпіт - біль виникає від всіх видів подразників,особливо від гарячого, не перестає після їх усунення.Хворий вказує на інтенсивні болі в минулому, які з часом стихли.Перкусія негативна; ЕОД = 50-70 мкА.

VIII. ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ

1.Рентгенограма: вогнище розрідження кісткової тканини в ділянці верхівки дистального кореня 36 зуба з нечіткими контурами та відмежуванням грануляційною тканиною від кістки.

2.ЕОД = 110мкА

3.Реакція на екзогенні подразники.

VIII. ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ

Хронічний гранулюючий періодонтит 36 зуба.

Х. ПЛАН ЛІКУВАННЯ

· знеболення;

· антисептична обробка ротової порожнини;

· хімічна та механічна обробка каріозної порожнини та кореневих каналів;

· медикаментозна обробка кореневих каналів;

· пломбування кореневих каналів;

· відновлення жувальної поверхні зуба пломб.матеріалом;

ХІ. ЩОДЕННИК

13.10.2000р. - перше відвідування

· проводимо ін'єкційне знеболення 4% розчином убістезину в перехідну згортку та інфільтруєм у прилеглі до зуба тканини;

· 3-4 разове полоскання рот.порожнини розчином фурациліну;

· за рахунок борів та екскаватора проводимо розкриття, некректомію та формування каріозної порожнини;

· розширення вічок кореневих каналів кулястим бором;

· видалення з кореневих каналів залишків нежитєздатної пульпи за допомогою пульпоекстрактора;

· розширення кореневих каналів задопомогою рашпиля та бурава + хімічна обробка хлоридом калію;

· антисептична обробка кореневих каналів пероксидом водню;

· висушування кореневих каналів;

· обтурація кар.порожнини ватною турундою;

15.10.2000р. - друге відвідування

· скарги відсутні;

· зняття обтуруючої ватної турунди;

· контроль сухості кореневих каналів(сухі);

· антисептична обробка кореневих каналів пероксидом водню;

· висушування кореневих каналів;

· пломбування кореневих каналів ендометазоном;

· рентгенологічний контроль;

· накладання тимчасової пломби з оксидентину;