Експернта оцінка доцільності та ефективності ручних внутріматкових втручань в родах і ранньму післяродовому періоді

АНАЛІЗ ІСТОРІЇ РОДІВ

На базі ковельського пологового будинку мною проведено ретроспективний клініко-статистичний аналіз 100 історій родів та індивідуальних карт вагітних, якими під час пологів проводились ручні внутріматкові втручання (РВВ).

Аналіз проводився за період від серпня 1999 р. до (січня 2001 р).

Загальна кількість пологів за цей періодж 1800. Із них з ручним втріматковими втручаннями – 100, що складає 5,5%.

При вивченні анамнестичних даних виявлено, що за віком жінки розподілились слідуючим чином: таб 1

З даної таблиці видно, що жінки до 25 років складають 35%. Звертає на себе увагу збільшення частоти РВВ після 26 і особливо 30-ти років, що разом складає 65%. З збільшенням віку вагітної виникає більш патологічних станів статевих органів (збільшується кількість абортів, запальних процесів, геніталій), які обтяжують протікання вагітності та родів.

Серед обстежених жінок:

- робітниці – 21%

- домогосподарки – 17%

- вчителі – 13%

- вихователі – 8%

- працівники медичних установ – 8%

- продавці – 8%

- швей – 6%

- студентки – 5 %

- бухгалтери – 5%

- доярки – 5%

- інженери – 2%

- кухарки – 2%.

-

Соціально побутові умови:

- проживання у квартирі – 49%

- власному будинку – 44%

- в гуртожитку – 7%

- заміжні – 92%

- одинокі – 8%

Менструальна функція:

Поява монархе:

До 12 років – 2%

12 – 15 років – 11%

після 15 років – 97%

Нормальний менструальний цикл – 48%.

Нерегулярні менструації – 19%

Рясні менструації – 10%

Болючі менструації – 8%

Затяжні менструації – 13%

Незначні менструації – 2%.

Таким чином, у жінок з РВВ спостерігались пізня поява монархе і порушення оваріально-менструального циклу. Отже, патологія ІІІ і раннього післямедового періоду могла бути обумовлена порушеннями регуляції статевої функції жінки.

Під час проведення аналізу анамнестичних даних одних встановлено, що обтяжений генікологічний анамнез був у 85% жінок. А саме, артифіціальні аборти із 10 обстежених жінок були 70%, причому в основному в групі жінок старших 25 років. У жінок, що народжують вперше – 15%

- один аборт – 13%

- два аборти – 2%.

У жінок, що народжують повторно – 55%

- один аборт – 22%

- два аборти – 13%

- три аборти – 10%

- 4 аборти і більше – 10%.

Можна рахувати, що аборти явились одним із обтяжуючих факторів, що привели до патології ІІІ і раннього післяродового періоду.

Мимовільні викидні – 28%

Ерозія шийки матки – 13%

Запальні захворювання статевих органів – 38% із інших

- кальпіти – 21%

- сальпінгоофорити – 10%

- метроендометрити – 7%

Специфічні загальні процеси: 22%

трохомоніаз – 11%

хламідіоз – 4%

гарднерельозш – 7%

Первинне непліддя – 5%

В анамнезі були хірургічні втручання з приводу:

- кісти яєчника – 3%

- апоплексії яєчника – 1%

- позаматкові вагітності – 2%

Обстежений акумерський анемнез

(попередніх вагітностей і родів) виявлено у 45% попередні рази були ускладнені гіпотоненією матки 10%, акушерські щипці – при прогресуючій внутріутробній гіпоксії плода і аномаліях родових сил 2%, відділення та виділення послуду 12%, ручна ревізія стінок порожнини матки 8%, післяопераційний рубець на матці 5%, післяродові запальні процеси – 8%. Загальний відсоток породіль з екстрагенітальною патологією в анамнезі становив 34%

- патологія нирок – 5%

- серцево-судинна патологія – 6%

- патологія щитовидної залози – 6%

- патологія легень – 3%

- ожиріння – 9%

- варикозне розширення вен нижних кінцівок та вульви – 3%

- патологія органів зору – 2%

Виявлено прямий закономірний зв’язок між частотою екстрагенітальної патології, яка ускладнювала вагітність і роди, та патологією ІІІ періоду родів і післяродового періоду.

Перебіг даної вагітності був ускладнений

- ранній токсикозом – 11%

- загроза самовільного викидня – 16%

- загроза передчасних родів – 5%

- анемія вагітних – 57%

- кольпіт – 25%

- багатовіддя – 7%

- пієлонефрит вагітних – 7%

- великий плід – 12%

- рубець на матці – 9%

- нефропатія І ст – 5%, ІІ ст – 4%, ІІІ ст – 2%

- тазове передлежання плоду – 6%

- ізосерологічна несумісність – 6%

- загальнорівномірно звужений таз 6%

- бактеріурій – 4%

- детоплацентарна недостатність – 4%

- багатоплідна вагітність – 3%

- водянка вагітних – 1%

- поперечне положення плоду – 1%

Акумерська патологія в І і в ІІ періодах родів:

Передчасне відходження навколоплідних вод – 30%

Аномалії родової діяльності – 28%

Внутріутробна гіпоксія плоду – 28%

Загроза розриву промежини – 18%

Розриви промежини - 5%

Розриви піхви – 10%

Розриви шийки матки – 8%

Срімкі роди – 9%

Швидкі роди – 18%

Затяжні роди – 3%

Як видно із приведених даних, формування патології скорочення матки та відділення і виділення плаценти відбуваються у загального числа жінок ще до пологів і в процесі І-го та ІІ-го періоду родів.

Із числа жінок з РВВ стали на облік ЖК:

- до 12 тижнів – 60%

- в терміні від 12 до 28 тижнів – 30%

- пізніше 28 тижнів – 3%

- не стояли на обліку в ЖК – 7%

- були недообстежені – 5%

Взв’язку з ускладненим перебігом вагітності на дородовій госпіталізації було 26% жінок.

По паритету пологи були:

І – 27

ІІ – 38

ІІІ і більше 58

Під час аналізу перебігу пологів виявлено, що самовільні пологи – у 69%. В пологах використані акушерські щпиці – 1%, внутрішній поворот плода на ніжку з послідуючою екстракцією – 1%, використаний метод Крестелліра – 2%

Безводний період тривав:

до 1 години – 38%

до 3 год. – 21%

до 6 год. – 20%

до 12 год. – 19%

більше 12 год – 2%

При аналізі навколоплідних вод:

зелені – 16%

чисті – 84%

Кількість вагітних досліджень:

- І вагінальне дослідження – 26%

- 2 вагінальне дослідження – 64%

- 3 і більше вагінальне дослідження – 10%

Вага дитини в пологах була:

- від 2-3 кг – 14%