Пневмосклероз

При наявності обструкції під час видиху дихання затруднюється і проходить в основному за рахунок додаткової роботи дихальної мускулатури. Розтягнення стінок альвеол приводить до забрудненого кровоточу в прилягаючих капілярах.

Втрата еластичності, запальні, фіброзні зміни легеневої тканини, бронхоспазм приводить до порушення дифузії газів через альвеолярно капілярні мембрани з розвитком артеріальної гіпоксемії і гіперкомії. Зі сторони легеневих судин проходять зміни трьох типів:

1. розвиток легеневої гіпертонії в наслідок спазму судин малого кола кровообігу.

2. виникнення атеросклерозу гілок легеневої артерії.

3. запустівання легеневих капілярів в зв’язку з омертвінням між альвеолярних перегородок.

Арт. гіпоксемія приводить до розвитку ряду компенсаторних реакцій: повишення рівня гемоглобіну, еритроцитозу з одночасним підвищенням об’єму циркулюючої крові, її в’язкості, щ є додатковою нагрузкою на провий шлуночок при розвитку легеневої гіпертензії служать причиною виникнення легеневого серця.

Патологічна анатомія. Легені при емфіземі легень Об’ємисті, м’які консистенці переважно не подаються при вскритті гр ки. На поверхні легень часто знаходять міхурці із спавшихся альвеол, які при розриві можуть бути причиною спонтанного пневмотораксу.

Нерідко відмічаються явища хронічного бронхіту. Стінка гілок легеневої артреїі потовщується виявляється картина дифузного облітеруючого ендотерліту. Просвіт капілярної сітки звичайно різко зменшується.

Клінічна картина. При емфіземі легень клінічна картина визначається наявністю. І вираженням дихальної недостатності. Виділяють емфізему легень без проявів дихальної недостатності критерієм, якої є степінь гіпоксемії. При зменшеній гіпоксемії відмічається ціаноз, насичення гемонеобіну кислородом 60-80%. РО2 артеріальної крові 30-50 мм. рт. ст.

Найбільш раннім і ростійним симптомом легеневої недостатності є задишка. В залежності від вираження задишки виділяються 3 степені дихальної недостатності:

І – задишка при фізичному навантаження

ІІ – задишка при незначному фізичному навантаженні

ІІІ – задишка в спокої

Основною скаргою хворих при першій степені є задишка при фізичному навантаження, яку звичайно хворий недооцінює. Зниження працездатності.

Об’єктивно відмічається бочкоподібна, збільшена в предньозадньому розмірі грудна клітка, реберний кут тупий, надключичні ямки розширені, ребра ідуть горизонтально, міжребір’я розширені. При аускультації дихання ослаблене видих подовжений, при наявності бронхіту прослуховуються сухі і вологі хрипи. Тони серця приглушені. Може вислуховуватися акцент ІІ тону на легеневій артерії. Печінка виступає із підребір’я за рахунок опущення нижньої границі легень .

При рентгенологічному дослідженні відмічається підвищена прозорість легень, розирення міжреберних проміжків, посилення рисунку в прикореневій області. Серце займає висяче вертикальне положення, правий шлуночок не збільшений.

Разом склад крові не змінений.

При другій степені дихальної недостатності задишка наступає при незначному фізичному навантаженні, охолодженні, посилюється на фоні пневмонії, гострих респіраторних захворювань, загостренні хронічного бронхіту. У хворих наростає ціаноз, який носить характер “теплого” ціанозу, посилюється при охолодженні, нагрузці. Внаслідок накопичення недоокислених продуктів обміну розвивається дихальний асциноз, проте рН крові залишається в межах норми (комплексуючий дихальний ацидоз).

Третят степінь дихальної недостатності характеризується появою при знаків легеневого серця з розвитком симптомів правошлуночкової недостатності.

Протікання хвороби добре. Степінь вираженості і наростання дихальної недостатності обумовлюється частотою загострення хронічного запального процесу в легенях.

Діагноз і диференціальний діагноз.

Діагноз емфіземи легень ставлять на основі клінічної картини різної степені вираженості (дихальної недостатності, бочкоподібна гр ки, коробковий відтінок перкуторного звуку, послаблене дихання) пантологічних даних (підвищена прозорість легеневого поля) і показників функції зовнішнього дихання (підвищений об’єм залишкового повітря).

При диференціальному діагнозі слід розпізнати вторинну емфізему, яка розвинулася в наслідок хронічно-обструктивних захворювань легень, від первинної емфіземи легень обмовлена спад.

Первина емфізема легень обмовлена спадковим дефіцитом L1 – анти трипсину розвивається частіше в молодому і середньому віці.

Прогноз і працездатність залежить від вираження дихальної недостатності. Приєднання симптомів сердечної недостатності погіршує прогноз. Працездатність хворих при цьому утрачається або різко знижується. При правильному лікуванні в початкових стадіях емфіземи супутніх легеневих захворювань (бронхіальної астми, бронхіту, хронічної пневмонії) і відповідному працевлаштуванні хворі можуть частково зберігати працездатність.

Лікування. Основні міроприємства направлена на боротьбу з дихальною недостатність і лікування основного захворювання, яке призвело до розвитку емфіземи легень.

У випадку загострення хронічного запального процесу

В легенях призначаються антибактеріальні препарати, при наявності брохоспастичного синдрому – бронхолітичні засоби.

Для поліпшення відродження мокроти призначають відхаркуючі препарати, протеолітичні ферменти. Поява симптомів декомпенсуючого легеневого серця потребує проведення комплексного лікування кардіотонічними препаратами цупетичними засобами. При розвитку дихальної недостатності, використовується дихальна гімнастика в вигляді пупсів по 4-6 тижнів, що призводить до поліпшення вентиляції легень, з газообміну.

Профілактика. Велике значення в породженні емфіземи легень є правильне лікування гострих і хронічних бронхітів, пневмоній, бронхіальної астми, а також санація запальних процесі носоглотки. Представимо також ранньої виявлення стадії емфіземи легень при диспансерному огляді населення з- проведенням комплексу міропрєимств по загартовуванню організму хворих працевлаштування хворих з усуненням професійних шкідливостей.