Туберкульоз

Не дивлячись на те, що сучасний рівень медицини досить високий, залишається багато проблем, пов’язаних з поширенням великої кількості заразних хвороб з важкими наслідками. Основною загрозою сучасного суспільства є таки хвороби як СНІД, рак і туберкульоз.

З позицій БЖД на всіх організаціях існують програми, здійснення яких має забезпечувати повну безпеку працівників зараженням туберкульозом та іншими небезпечними хворобами.

Є різні види туберкульозу. Щоб знати, як уникнути зараження чи виявити його прояви слід добре орієнтуватися в його загальних проявах та можливостях лікування.

Один з видів туберкульозу є осередковий туберкульоз - це така форма захворювання, що характеризується обмеженою довжиною запального процесу в легенях з перевагою продуктивного характеру запалення в організмі. Довжина звичайно визначається 1-2 сегментом. Якщо брати рентгенологічні ознаки, то звичайно береться просторове поле не нижче 2 ребра, тобто коли осередкові зміни в легенях знаходяться у верхніх сегментах. Якщо осередкові зміни поширилися нижче другого ребра - то такий процес називається дисемінований туберкульоз.

Вогнище - це поняття патоморфологічне. Виділяють у запальному процесі під час туберкульозу два варіанти: вогнище й інфільтрат.

Вогнище - це такий фокус запалення, що розміром не перевищує 10 мм. Патологоанатоми розділяють їхній дрібні (у межах 3-5 мм), середні (5-8 мм), великі (10 мм). При осередковому туберкульозі ці вогнища не можуть бути більш 10 мм, тому що при цьому процесі характер запалення - продуктивний. Тут маються туберкульозні горбки, у яких знаходяться велику кількість епителіоїдних кліток, що відмежовують казеозні, маленькі фокуси, що містять мікробактерії туберкульозу. З огляду на, що ці зміни знаходяться на обмеженому просторі, ці фокуси обмежені по своєму обсязі, відповідно, і клінічна симптоматика при осередковому туберкульозі дуже і дуже убога. Хворий, як правило, скаржиться тільки на синдром інтоксикації, що звичайно супроводжується появою тільки субфебрілітету до вечора. Рідше хворий скаржиться на симптоми вегетосудинної дистонії, що є наслідком того ж синдрому інтоксикації. Скарги на нічні поти, головний біль, стомлюваність, і т.д. Але звичайно на тлі гарного самопочуття, гарної працездатності, до вечора в такого хворого з'являється субфебрильна температура. Ця форма, з такою убогою симптоматикою може тягтися в хворого роками і якщо він не звертається до лікаря, те відповідно діагноз не виявляється. У визначений час хворої почуває себе зовсім добре - у нього зникає субфебрильна температура, немає скарг, а чи навесні восени раптом починається виявлятися погіршення самопочуття, проходить час і знову стан поліпшується. І тільки при чи флюорографії рентгенографії в хворого виявляють осередковий туберкульоз легень. У 50-60 роки в нас осередкового туберкульозу було багато - у межах 40-50% виявляли осередковий туберкульоз. З роками, у зв'язку з застосуванням масової флюорографії, своєчасного виявлення туберкульозу, зміною імунного тла питома вага осередкового туберкульозу падає, не дивлячись на високий рівень захворюваності туберкульозом у нас у країні (складає 5%, у деяких районах до 8%).

Патогенез осередкового туберкульозу: на сьогоднішній день однозначної гіпотези у відношенні осередкового туберкульозу немає. Деякі вважають, що цей наслідок екзогенного інфікування (екзогенної чи суперінфекції в інфікованого раніше людини, при цьому улучення свіжої порції мікробактерії туберкульозу, що попадає, як правило, у верхню частку, розвивається обмеженого характеру фокуси запалення, тому що людина в даному випадку, раніше інфікований чи в дитинстві перехворілий якоюсь формою первинного туберкульозу інфікується слабовірулентним штамом на тлі гарної реактивності організму. Ряд фахівців вважає, що цей наслідок ретроградного струму лімфи, в осіб, що перенесли у дитинстві туберкульоз лімфатичних вузлів, у яких залишилися залишкові зміни, після перенесеного туберкульозу у формі петріфікатів, і на якомусь етапі, коли реактивність організму падає (стресові ситуації, респіраторні захворювання - грип і герпес), що веде до виходу мікробактерій туберкульозу з петрификатов і зі струмом лімфи заносяться у верхні сегменти легень. По першій гіпотезі осередковий туберкульоз - результат екзогенного інфікування, по другий - ендогенного інфікування.

Характер плину осередкового туберкульозу, у принципі сприятливий. Але особливість, його в тім, що він схильний до хвилеподібного плину. Ця форма туберкульозу може розвиватися роками, і хворий не звертається до лікаря. Ці хворі, як правило, без бактеріовиділення, тобто не небезпечні для навколишніх, тому що, у вогнищі немає деструктивних змін, як правило. Вогнища досить щільні, мікобактерії туберкульозу не мають можливості при цьому виходу. Загалом, серед хворих бактеріовиділювачів - максимум 3%. Навіть при розпаді вогнищ, також мінімально бактеріовиділення - у межах максимум 7-10%.

Прогресування осередкового туберкульозу - рідкість. Ця форма туберкульозу звичайно добре піддається звичайно хіміотерапії - трьома протитуберкульозними препаратами, при достатній дисциплінованості і здоровому способі життя хворого лікується швидко.

Якщо скарги в хворого незначні, і обмежені субфебрильною температурою до вечора, і рідше симптомами судинної дистонії, то природно, що фізикальні ознаки цієї форми туберкульозу практично завжди відсутні, що взагалі ж зрозуміло логічно - такі маленькі очажки - 5-8 мм. Якщо тільки при цьому розвивається картина ендобронхіту, то отут можуть над верхівками вислухуватися убогі сухі хрипи. Якщо маються невеликі порожнини розпаду, то можна почути убогі, вологі хрипи. Навіть без лікування ці хрипи зникають. Достовірний діагноз осередкового туберкульозу ставиться тільки після рентгенологічного дослідження.

Периферична кров: як правило, не змінена. Червона кров - майже завжди нормальна, лейкоцити - те ж у межах нормах. Іноді можна помітити деяку лімфопенію, і невелике збільшення кількості моноцитів.

При звичайному зборі мокротиння для мікроскопічного дослідження, як правило, нічого не виявляється. У таких хворих виявляють мікробактерії, використовуючи додаткові методи дослідження - промивні води бронхів, при бронхоскопії намагаються взяти змиви, якщо бачать картину ендобронхіту - у цьому випадку іноді виявляють убоге бактеріовиділення.

Інфільтративний туберкульоз.

Якщо осередковий туберкульоз характеризується обмеженим поширенням у легені, убогою симптоматикою і досить сприятливим плин, але схильним до хронізації, то інфільтративний туберкульоз не обмежується якимсь однією ділянкою легеневої тканини - це можуть дрібні інфільтрати, інфільтрати, що захоплюють цілий сегмент, цілю долю, ціле легеня й обидві легені. Природно, від обсягу поразки легені має значення прояв клінічної симптоматики.

Інфільтрат - такий фокус запалення, у якому переважає ексудативна фаза запалення. А раз переважає екссудація, те бурхливо росте інфільтрація - тобто навколо цього фокуса запалення йде прихід лімфоцитів і лейкоцитів. Фтизіатри виділяють кілька форм таких інфільтратів - вони можуть бути: