Українські реферати, курсові, дипломні роботи
UkraineReferat.org
українські реферати
курсові і дипломні роботи

Історія хвороби - Клінічний діагноз - Цукровий діабет, І тип, середньої тяжкості, фаза субкомпенсації

Реферати / Медицина / Історія хвороби - Клінічний діагноз - Цукровий діабет, І тип, середньої тяжкості, фаза субкомпенсації

Відхилення: підвищена ШОЕ, лейкоцитоз.

2. Загальний аналіз сечі від 28.02.2001.

Показник

Значення

Норма

Кількість

100 мл

100мл

Колір

солом’яно-жовтий

світло-жовтий

Прозорість

прозорість дещо знижена

прозора

Цукор

немає

немає

Ацетон

немає

немає

Білок

сліди

немає

Осад

немає

немає

Еритроцити

1-2 в полі зору

0-2 в полі зору

Лейкоцити

25-30 в полі зору

0-3 в полі зору

Епітелій

1-3 в полі зору

плоский, 1-3 в п. зору

Кристали сечової к-ти

немає

немає

Відхилення: слабка протеїнурія, незначна лейкоцитурія.

3. Аналіз калу на яйця гельмінтів та цисти найпростіших від 28.02.2000: яйця гельмінтів та цист найпростіших не знайдено.

4. Біохімічний аналіз крові від 18.02.2001:

Показники

Значення

Норма

Глюкоза, ммоль/л

4,4

3, 3-5, 5

Білірубін загальний, мкмоль/л

16, 06

1, 7-20, 5

Креатинін, ммоль/л

0,072

До 0,1

Сечовина, ммоль/л

3, 9

3, 23-6, 46

Білок загальний, г/л

67, 2 г/л

65-85

Альфа-глобуліни, г/л

10, 5

3, 5-9, 5

Бета-глобуліни, г/л

9, 8

4, 0-9, 2

Холестерин, ммоль/л

6, 1

3, 74-6, 50

Калій, ммоль/л

3,96

3,8-5,2

Натрій, ммоль/л

139,0

128,0-152,0

Хлориди, ммоль/л

94,7

90,0-110,0

Алат, ммоль/годхв

0, 47

0, 68-0, 1

Відхилень не виявлено.

5. УЗД органів черевної породнини від 29.02.2001. Патологічних відхилень з боку органів черевної порожнини не виявлено. Права нирка: 108х50 мм, контури нечіткі, ехогенність паренхіми підсилена, чашечки незначно розширені. Ліва нирка: не візуалізується.

.

IX. Диференційний діагноз.

Сукупність клініко-лабораторних ознак у нашої пацієнтки вимагає проведення дифдіагностики хронічного пієлонефриту єдиної правої нирки із наступними захворюваннями: гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом, інтерстиційний нефрит, туберкульоз нирки.

Як при пієло-, так і при гломерулонефриті з ізольованим сечовим синдромом наявні загальні симптоми інтоксикації (підвищена втомлюваність, загальна слабкість, підвищення температури тіла), мають місце болі в поперековій ділянці; відсутність у хворої лівої нирки нівелює диференційно-діагностичну цінність двосторонності враження при гломерулонефриті. Однак для гострого ГН в анамнезі (за 2-3 тиж до розвитку хвороби) характерні ангіни чи вірусні враження верхніх дихальних шляхів

X. Заключний клінічний діагноз.

Враховуючи обгрунтоване в попередньому діагнозі, а також відхиленя отримані при проведенні лабораторно-інструментальних обстежень: зростанання ШОЕ, лейкоцитоз в загальному аналізі крові, протеїнурія та лейкоцитурія в загальному аналізі сечі, результати УЗД (права нирка: 108х50 мм, контури нечіткі, ехогенність паренхіми підсилена, чашечки незначно розширені, ліва нирка: не візуалізується), проведену диференційну діагностику, можна сформулювати клінічний діагноз:

хронічний рецидивуючий пієлонефрит єдиної правої нирки, активна стадія із збереженою функцією нирки.

XI. ЩОДЕННИК

Дата

Стан хворого

Призначення

4.03. 01р. ЧСС – 82 в хв. ЧД – 19 в хв. АТпр – 105/60мм. рт. ст.

АТлів – 110/60мм. рт. ст.

Хвора скаржиться на ниючі непостійні болі в попереку справа, що не пов’язані з положенням тіла та часом доби, підвищену втомлюваність, незначну за-гальну слабкість.

Загальний стан хворї середньої важкості, свідомість ясна, шкіра бліда, періорбітальний ціаноз, періорально – незначна блідість; пульс на променевих артеріях синхронний, 86 уд/хв, ритмічний, доброго наповнення та напруження, монокротичний. Артеріальний тиск на плечовій артерії 110/60мм рт. ст.; діяльність серця ритмічна, тони ослаблені; дихання ритмічне, 19 дихальних рухів на хвилину, при порівняльній перкусії над легенями – ясний легеневий звук, аускультативно - альвеолярне дихання на всьому протязі легень; при поверхневій та глибокій методичній ковзкій пальпації живота болючості, пухлиноподібних утворів не виявлено, частини кишківника розташовані ортотопічно, задовільних властивостей.Набряків кінцівок, обличчя, внизу живота не виявляється; пропальпувати нирки не вдалось, пальпація правого костовертебрального кута болюча; перкусія ділянки нирок: симптом Пастернацького позитивний справа, негативний зліва; сечовий міхур не болючий; сечопуск 5-6 разів на добу, неболючий;

Динаміка стану хворої позитивна – нормалізувалась температура тіла, дещо покращилося самопочуття.

Режим – палатний.

Дієта – №5.

Rp.: Cefuroximi 0,75

D. t.d. N. 30.

S. Вміст флакона розчинити у воді для ін’єкцій, вводити дом’язево 3 рази на добу протягом 10 днів.

Rp.: Tab. Ortopheni 0,025 N. 20

D. S. По 1 табл. в 2 рази на день протягом 10 днів.

Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis 30% oleosae – 50 ml

D. S. По 1 краплі в день.

Rp.:Tabulettae “Glutamevitum”

оbductae N. 30

D. S. По одній таблетці в день.

Обстеження: загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові.  

10. 03. 01р.

ЧСС – 80 в хв. ЧД – 18 в хв. АТпр – 110/65мм. рт. ст.

АТлів – 110/60мм. рт. ст.

Хвора скаржиться підвищену втомлюваність, незначну за-гальну слабкість.

Загальний стан хворї середньої важкості, свідомість ясна, шкіра бліда, періорально – незначна блідість; пульс на променевих артеріях синхронний, 80 уд/хв, ритмічний, доброго наповнення та напруження, монокротичний. Артеріальний тиск на плечовій артерії 110/60мм рт. ст.; діяльність серця ритмічна, тони ослаблені; дихання ритмічне, 19 дихальних рухів на хвилину, при порівняльній перкусії над легенями – ясний легеневий звук, аускультативно - альвеолярне дихання на всьому протязі легень; при поверхневій та глибокій методичній ковзкій пальпації живота болючості, пухлиноподібних утворів не виявлено, частини кишківника розташовані ортотопічно, задовільних властивостей.Набряків кінцівок, обличчя, внизу живота не виявляється; пропальпувати нирки не вдалось, пальпація правого костовертебрального кута чутлива; перкусія ділянки нирок: симптом Пастернацького сумнівний справа, негативний зліва; сечовий міхур не болючий; сечопуск 5-6 разів на добу, неболючий;

Динаміка стану хворої позитивна – зникли болі, зменшилися ознаки інтоксикаційного синдрому. Хвора готується до виписки – переводиться на амбулаторне лікування.

Режим – палатний.

Дієта – №5.

Rp.: Dragee Nitroxolini 0,05

D. t.d. N. 80.

S. По 2 драже 4 рази на добу перорально (із 11 дня від початку антибіотикотерапії) протягом 10 днів.

Rp.: Tab. Ortopheni 0,025 N. 20

D. S. По 1 табл. в 2 рази на день протягом 10 днів.

Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis 30% oleosae – 50 ml

D. S. По 1 краплі в день.

Rp.:Tabulettae “Glutamevitum”

оbductae N. 30

D. S. По одній таблетці в день.  

Завантажити реферат Завантажити реферат
Перейти на сторінку номер: 1  2  3  4  5  6 

Подібні реферати:


Останні надходження


© 2008-2024 україномовні реферати та навчальні матеріали