Відхилення: підвищена ШОЕ, лейкоцитоз.
2. Загальний аналіз сечі від 28.02.2001.
|
Показник |
Значення |
Норма |
|
Кількість |
100 мл |
100мл |
|
Колір |
солом’яно-жовтий |
світло-жовтий |
|
Прозорість |
прозорість дещо знижена |
прозора |
|
Цукор |
немає |
немає |
|
Ацетон |
немає |
немає |
|
Білок |
сліди |
немає |
|
Осад |
немає |
немає |
|
Еритроцити |
1-2 в полі зору |
0-2 в полі зору |
|
Лейкоцити |
25-30 в полі зору |
0-3 в полі зору |
|
Епітелій |
1-3 в полі зору |
плоский, 1-3 в п. зору |
|
Кристали сечової к-ти |
немає |
немає |
Відхилення: слабка протеїнурія, незначна лейкоцитурія.
3. Аналіз калу на яйця гельмінтів та цисти найпростіших від 28.02.2000: яйця гельмінтів та цист найпростіших не знайдено.
4. Біохімічний аналіз крові від 18.02.2001:
| Показники | Значення | Норма |
|
Глюкоза, ммоль/л |
4,4 |
3, 3-5, 5 |
|
Білірубін загальний, мкмоль/л |
16, 06 |
1, 7-20, 5 |
|
Креатинін, ммоль/л |
0,072 |
До 0,1 |
|
Сечовина, ммоль/л |
3, 9 |
3, 23-6, 46 |
|
Білок загальний, г/л |
67, 2 г/л |
65-85 |
|
Альфа-глобуліни, г/л |
10, 5 |
3, 5-9, 5 |
|
Бета-глобуліни, г/л |
9, 8 |
4, 0-9, 2 |
|
Холестерин, ммоль/л |
6, 1 |
3, 74-6, 50 |
|
Калій, ммоль/л |
3,96 |
3,8-5,2 |
|
Натрій, ммоль/л |
139,0 |
128,0-152,0 |
|
Хлориди, ммоль/л |
94,7 |
90,0-110,0 |
|
Алат, ммоль/годхв |
0, 47 |
0, 68-0, 1 |
Відхилень не виявлено.
5. УЗД органів черевної породнини від 29.02.2001. Патологічних відхилень з боку органів черевної порожнини не виявлено. Права нирка: 108х50 мм, контури нечіткі, ехогенність паренхіми підсилена, чашечки незначно розширені. Ліва нирка: не візуалізується.
.
IX. Диференційний діагноз.
Сукупність клініко-лабораторних ознак у нашої пацієнтки вимагає проведення дифдіагностики хронічного пієлонефриту єдиної правої нирки із наступними захворюваннями: гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом, інтерстиційний нефрит, туберкульоз нирки.
Як при пієло-, так і при гломерулонефриті з ізольованим сечовим синдромом наявні загальні симптоми інтоксикації (підвищена втомлюваність, загальна слабкість, підвищення температури тіла), мають місце болі в поперековій ділянці; відсутність у хворої лівої нирки нівелює диференційно-діагностичну цінність двосторонності враження при гломерулонефриті. Однак для гострого ГН в анамнезі (за 2-3 тиж до розвитку хвороби) характерні ангіни чи вірусні враження верхніх дихальних шляхів
X. Заключний клінічний діагноз.
Враховуючи обгрунтоване в попередньому діагнозі, а також відхиленя отримані при проведенні лабораторно-інструментальних обстежень: зростанання ШОЕ, лейкоцитоз в загальному аналізі крові, протеїнурія та лейкоцитурія в загальному аналізі сечі, результати УЗД (права нирка: 108х50 мм, контури нечіткі, ехогенність паренхіми підсилена, чашечки незначно розширені, ліва нирка: не візуалізується), проведену диференційну діагностику, можна сформулювати клінічний діагноз:
хронічний рецидивуючий пієлонефрит єдиної правої нирки, активна стадія із збереженою функцією нирки.
XI. ЩОДЕННИК
|
Дата |
Стан хворого |
Призначення |
|
4.03. 01р. ЧСС – 82 в хв. ЧД – 19 в хв. АТпр – 105/60мм. рт. ст. АТлів – 110/60мм. рт. ст. |
Хвора скаржиться на ниючі непостійні болі в попереку справа, що не пов’язані з положенням тіла та часом доби, підвищену втомлюваність, незначну за-гальну слабкість. Загальний стан хворї середньої важкості, свідомість ясна, шкіра бліда, періорбітальний ціаноз, періорально – незначна блідість; пульс на променевих артеріях синхронний, 86 уд/хв, ритмічний, доброго наповнення та напруження, монокротичний. Артеріальний тиск на плечовій артерії 110/60мм рт. ст.; діяльність серця ритмічна, тони ослаблені; дихання ритмічне, 19 дихальних рухів на хвилину, при порівняльній перкусії над легенями – ясний легеневий звук, аускультативно - альвеолярне дихання на всьому протязі легень; при поверхневій та глибокій методичній ковзкій пальпації живота болючості, пухлиноподібних утворів не виявлено, частини кишківника розташовані ортотопічно, задовільних властивостей.Набряків кінцівок, обличчя, внизу живота не виявляється; пропальпувати нирки не вдалось, пальпація правого костовертебрального кута болюча; перкусія ділянки нирок: симптом Пастернацького позитивний справа, негативний зліва; сечовий міхур не болючий; сечопуск 5-6 разів на добу, неболючий; Динаміка стану хворої позитивна – нормалізувалась температура тіла, дещо покращилося самопочуття. |
Режим – палатний. Дієта – №5. Rp.: Cefuroximi 0,75 D. t.d. N. 30. S. Вміст флакона розчинити у воді для ін’єкцій, вводити дом’язево 3 рази на добу протягом 10 днів. Rp.: Tab. Ortopheni 0,025 N. 20 D. S. По 1 табл. в 2 рази на день протягом 10 днів. Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis 30% oleosae – 50 ml D. S. По 1 краплі в день. Rp.:Tabulettae “Glutamevitum” оbductae N. 30 D. S. По одній таблетці в день. Обстеження: загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові. |
|
10. 03. 01р. ЧСС – 80 в хв. ЧД – 18 в хв. АТпр – 110/65мм. рт. ст. АТлів – 110/60мм. рт. ст. |
Хвора скаржиться підвищену втомлюваність, незначну за-гальну слабкість. Загальний стан хворї середньої важкості, свідомість ясна, шкіра бліда, періорально – незначна блідість; пульс на променевих артеріях синхронний, 80 уд/хв, ритмічний, доброго наповнення та напруження, монокротичний. Артеріальний тиск на плечовій артерії 110/60мм рт. ст.; діяльність серця ритмічна, тони ослаблені; дихання ритмічне, 19 дихальних рухів на хвилину, при порівняльній перкусії над легенями – ясний легеневий звук, аускультативно - альвеолярне дихання на всьому протязі легень; при поверхневій та глибокій методичній ковзкій пальпації живота болючості, пухлиноподібних утворів не виявлено, частини кишківника розташовані ортотопічно, задовільних властивостей.Набряків кінцівок, обличчя, внизу живота не виявляється; пропальпувати нирки не вдалось, пальпація правого костовертебрального кута чутлива; перкусія ділянки нирок: симптом Пастернацького сумнівний справа, негативний зліва; сечовий міхур не болючий; сечопуск 5-6 разів на добу, неболючий; Динаміка стану хворої позитивна – зникли болі, зменшилися ознаки інтоксикаційного синдрому. Хвора готується до виписки – переводиться на амбулаторне лікування. |
Режим – палатний. Дієта – №5. Rp.: Dragee Nitroxolini 0,05 D. t.d. N. 80. S. По 2 драже 4 рази на добу перорально (із 11 дня від початку антибіотикотерапії) протягом 10 днів. Rp.: Tab. Ortopheni 0,025 N. 20 D. S. По 1 табл. в 2 рази на день протягом 10 днів. Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis 30% oleosae – 50 ml D. S. По 1 краплі в день. Rp.:Tabulettae “Glutamevitum” оbductae N. 30 D. S. По одній таблетці в день. |
Завантажити реферат