.
За Нечипоренко(31.03.00):
Отримано Норма
Лейкоцити 1.25x106/л 2,0x106/л
Еритроцити 0.5x106/л 1x106/л
6 ЕКГ
7УЗД
8Аналіз калу на яйця глистів.
Консультації
28.03.00р. Консультація гінеколога
Діагноз:фіброміома матки з геморагічним синдромом.
29.03.00р. Консультація невропатолога.
Головні болі(інтенсивні,періодичні) , нервозність , поршення сну , головокружіння.
30.03.00р. Консультація окуліста
Контури дисків зорових нервів чіткі,блідо-рожевого кольору.Артерії спазмовані до 2-3 ст.
Діагноз:ангіопатія сітківки обох очей.
Щоденник
10.04.00р.
Загальний стан хворої покращився.Скарги на загальну слабкість, задишку, що виникає після фізичного навантаження,блідість шкірних покрвів і слизових, ламкість волосся і нігтів, сухість шкіри.Шкіра блідого кольору, суха; еластичність знижена.Лімфовузли не змінені.Тонус м’язів збережений.Межі серця в нормі. Аускультативно ритм серцевої діяльності правильний. ЧСС-76/хв. Тони дещо ослаблені. Розщеплення та патологічні шуми не вислуховуються. Шум тертя перикарда не вислуховується. АТ 120/80 мм.рт.ст.При аускультації легень вислуховується везикулярне дихання.Живіт округлої форми, приймає участь в акті дихання. При пальпації живіт м’який, не болючий. Симптоми подразнення очеревини негативні. Печінка з-під краю реберної дуги не виступає.Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Фізіологічні відправлення в нормі.
Рецепти
1. Rp.: Tardiferoni
D. t. d. N. 100 in tabulettis
S.: По 2 таблетки 1 раз на добу за 1 год до їжі
Rp.: Acidi Ascorbinici 0,05
D. t. d. N. 50 in tabulettis
S.: По 1 таблетці 1 раз на добу разом з прийомом тардіферону
Рекомендовано дієту N 15.
18.04.00 р.
Загальний стан хворої задовільний.Скарги відсутні.Шкіра блідого кольору, суха; еластичність знижена.Лімфовузли не змінені.Тонус м’язів збережений.Межі серця в нормі. Аускультативно ритм серцевої діяльності правильний. ЧСС-76/хв. Тони дещо ослаблені. Розщеплення та патологічні шуми не вислуховуються. Шум тертя перикарда не вислуховується. АТ 120/80 мм.рт.ст. При аускультації легень вислуховується везикулярне дихання.Живіт округлої форми, приймає участь в акті дихання. При пальпації живіт м’який, не болючий. Симптоми подразнення очеревини негативні. Печінка з-під краю реберної дуги не виступає.Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Фізіологічні відправлення в нормі.
Рецепти
1. Rp.: Tardiferoni
D. t. d. N. 100 in tabulettis
S.: По 2 таблетки 1 раз на добу за 1 год до їжі
Rp.: Acidi Ascorbinici 0,05
D. t. d. N. 50 in tabulettis
S.: По 1 таблетці 1 раз на добу разом з прийомом тардіферону
Заключний діагноз
На основі скарг хворої на втому, м`язову слабість, задишку,загальну слабість, періодичні головні болі, що не мають чіткої локалізації, запаморочення, блідість шкірних покрвів і слизових ,ламкість волосся і нігтів, сухість шкіри, дисфагію,зміну смаку(бажання покуштувати крейду,крупу), крім того на тахікардію, періодичні болі в ділянці серця пекучого характеру , які не ірадіюють, виникають після фізичного навантаження і проходять в спокої дані опитування і об`єктивного обстеження при яких було виявлено блідість шкірних покривів і слизових, сухість шкіри , ламкість волосся і нігтів а також порушення оваріально-менструального циклу(гіперполіменорея);анамнезу життя(хворій в 1998 році було поставлено діагноз-фіброміома матки з геморагічним синдромом,яка 4 місяці тому була ускладнена кровотечею;хвора має двоє дітей і кожні пологи перебігали із великою крововтратою); можна виділити наступні синдроми:
-сидеропенічний синдром,що виявляється блідістю та сухістю шкірних покривів,ламкістю та випадінням волосся,витонченістю нігтів,спотворенням смаку;
-гіпоксичний синдром:швидка втомлюваність ,головна біль,головокружіння,задишка;
- синдром хронічної крововтрати-надмірні кровотечі тривалістю 7 днів.
А також результатів лабораторних методів обстеження : в загальному аналізі крові виявлено зниження гемоглобіну(Нв 85 г/л),зменшення кількості еритроцитів(3,18 Т/л), колірний показник знижений (КП 0,8) і наданих консультацій гінеколога: фіброміома матки з геморагічним синдромом.
Отже, можна поставити заключний діагноз: Хронічна постгеморагічна гіпохромна анемія, середнього ступення важкості. .(Anaemia hypochromica posthaemorrhagica chronica molestiae medial).
Принципи терапії і профілактики.
Режим-палатний
Дієта N15.Хворій рекомендуються наступні продукти:яловичина,риба,печінка,нирки,легені,крупа,гречана,бобові,білі,гриби,какао,шоколад,зелень,овочі,горох,яблука,персики,ізюм,чорнослив,гематоген.При відсутності протипоказів рекомендується мед.У меді є 40% фруктози,яка сприяє підвищенню всмоктуванню заліза в кишечнику.
Ліквідація етіологічних факторів:
-захворювання шлунково-кишкового тракту,що проявляються хронічними крововтратами(виразка шлунка і 12-типалої кишки;рак шлункуі кишечника);
-захворювання шлунково-кишкового тракту,що протікають зпорушенням всмоктування заліза(резекція значної частини тонкого кишечника,хронічний ентерит);
- захворювання печінки і портального тракту(цироз печінки і позапечінкова портальна гіпертензія);
-гіпотиреоз;
-менорагії і метрорагії при фіброміомах,пологах,ендометріозі,при затяжних місячних.
В даної хворої має місце фіброміома матки з геморагічним синдромом.
Медикаментозне лікування включає :
1. Ліквідація дефіциту заліза та анемії;
2. Насичення депо заліза;
3. Протирецидивна терапія.
1 Ліквідація дефіциту заліза та анемії.
Застосування препаратів заліза є патогенетичним методом лікування залізодефіцитних анемій.Для цього застосовують препарати заліза,які містять двухвалентне залізо,так як воно значно краще всмоктується в кишківнику.Добова доза двухвалентного заліза становить 100 – 300 мг., і призначається в залежності від індивідуальної периносимості.Призначати дозу більше 300 мг. не доцільне, тому що обєм його всмоктування при цьому не збільшується.
Препарати заліза призначаються за 1 год до їжі або не раніше чим через 2 год після їжі.Для кращого всмоктування заліза одночасно приймають аскорбінову кислоту.
Для лікування залізодефіцитної анемії застосовують такі пероральні препарати : ферамід, ферроцерон, ферроплекс, тардіферон, ферро-градумент.
Нашій хворій призначаємо тардіферон,який приймають по 2 таблетки 1 раз на добу за 1 год до їжі разом з аскорбіновою кислотою.
1. Rp.: Tardiferoni
D. t. d. N. 100 in tabulettis
S.: По 2 таблетки 1 раз на добу за 1 год до їжі
Rp.: Acidi Ascorbinici 0,05
D. t. d. N. 50 in tabulettis
S.: По 1 таблетці 1 раз на добу разом з прийомом тардіферону
2.Насичення депо заліза.
Запаси заліза в організмі представлені залізом феритина і гемосидерина печінки і селезінки.Для відновлення запасів заліза після досягнення нормального рівня гемоглобіну проводять лікування залізовмісними препаратами на протязі трьох місяців добова доза якого в 2-3 рази менша порівняно з тією,якою купувалась влвсне анемія.
Завантажити реферат