Змішана задишка при фізичному навантаженні.
Пальпація(palpatio)
Болючість та відчуття шуму тертя плеври відсутні, грудна клітка резистентна. Голосове тримтіння з двох боків однакової інтенсивності, проводиться рівномірно. Крепітація відсутня.
Порівняльна перкусія(percussio comparativa)
Ясний легеневий звук над усією поверхнею легень. Притуплення у просторі Траубе.
Топографічна перкусія(percussio topographica)
Висота стояння верхівок легень: спереду- 3 см над ключицею, ззаду- на рівні остистого відросткаVII шийного хребця. Ширина полів Креніга-6 см.
Нижня межа легень Права легеня Ліва легеня
Пригрудинна лінія хрящ VI ребра серцева
Середньоключична VI ребро вирізка
Передня пахвова VII ребро VII ребро
Середня пахвова VIII ребро VIII ребро
Задня пахвова IX ребро IX ребро
Лопаткова X ребро X ребро
Прихребтова XI ребро XI ребро
Рухомість нижнього краю легень Права Ліва
Середньоключична 3 2 5 - - -
Середня пахвова 3 3 6 3 3 6
Лопаткова 3 2 5 3 2 5
Вд Вид Заг Вд Вид Заг
Аускультативно(auscultatio pulmonum): чисте везикулярне дихання. Хрипи, шум тертя плеври відсутні. Проба Штанге-56 сек, проба Генча-Соабразе-31 сек.
Серцево-судинна система (Systema cardiovascularia)
Пульс ритмічний, синхронний , задовільного напруження, повний, нормальної величини і форми. ЧП-80/хв. Пульсуючих вип’чень, інфільтратів та видимої пульсації не відмічено.
АТ: систолічний-120 і діастолічний-80 мм рт ст, пульсовий-40 мм рт ст. Варикозне розширення на шиї, грудній клітці, передній черевній стінці і кінцівках не спостерігається. Ущільнень і болючості по ходу вен немає. Пульсації вен та печінки не відмічається. Верхівковий поштовх локалізується в V міжребер’ї по лівій середньоключичній лінії. Серцевий горб не виявлений. Вип’ячування в ділянці серця, пульсація в ділянці яремної ямки та в епігастрії не спостерігаються.
Перкуторно межі серцевої тупості(percussio cordis)
Відносної
Права на 1 см назовні від правого краю грудини
Ліва на 1 см досередини від лівої середньоключичної лінії
Верхня ІІІ ребро
Абсолютної
Права лівий край грудини
Ліва на 1,5 см досередини від відносної
Верхня IV ребро
Аускультативно(auscultatio cordis)
Ритм серцевої діяльності правильний. ЧСС-80/хв. Тони ослаблені. Розщеплення та патологічні шуми не вислуховуються. Шум тертя перикарда не вислуховується.
Органи травлення (Apparatus digestorii)
Огляд ротової порожнини
Язик
Вологий, без осуги, малинового кольору, з вираженими сосочками.
Зуби
|
В |
П |
6 |
К |
4 |
3 |
2 |
1 |
1 |
2 |
3 |
З |
5 |
6 |
В |
В |
|
В |
7 |
6 |
5 |
П |
3 |
2 |
1 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
П |
7 |
В |
П- пломба
К- карієс
В- відсутність
З- залізна коронка
Піднебінні мигдалики не збільшені, рожевого кольору, з гладкою поверхнею, без нашарувань. Десна блідо-рожевого кольору, без виразок, виділень та кровоточивості. Піднебіння блідо-рожеве, без нальоту, геморагій, виразок. Специфічний запах з рота відсутній.
Огляд живота
Живіт округлий, без вип’ячень і піддуття. Відсутня видима перистальтика. Передня черевна стінка приймає участь в акті дихання. При поверхневій пальпації (palpatio abdominis superficialis) відмічається відсутність болючості, розходження прямих м’язів живота, ущільнень та патологічних утворів. Симптоми подразнення очеревини негативні.
При глибокій ковзній методичній топографічній пальпації (palpapatio abdominis profunda) по Образцову- Стражеско вдалося пропальпувати:
-сигмовидна кишка- у лівій здухвинній ділянці, у вигляді циліндра товщиною 2,5 см, м’яка, рухома, безболюча;
-висхідна ободова кишка - у правій боковій ділянці, циліндричної форми, діаметром 2,5 см, м’яка, рухома, безболюча, з урчанням;
-низхідна ободова кишка- у лівій боковій ділянці, циліндрична, діаметром 3 см , м’яка, рухома, безболюча, з урчанням.
Сліпу кишку, апендикс, поперечно-ободову кишку пропальпувати не вдалося.
Шлунок не пальпується; перкуторно та перкуторно-аускультативно нижня межа – вище пупка на 5 см. Болючість та видима перистальтика не відмічаються.
Печінка: перкуторно межі: верхня-V міжребер’я, нижня- на 1,5 см нижче реберної дуги; пальпаторно- нижній край печінки виступає нижче реберної дуги на 1,5 см, він безболючий, еластичний, гладкий, заокруглений. Жовчний міхур не болючий.
Підшлункову залозу та селезінку не вдалося пропальпувати. Вільна рідина в черевній порожнині відсутня.
Сечовидільна система (Systema uropoeticum)
Нирки, сечовий міхур і сечоводи пропальпувати не вдалось. Симптом Пастернацького негативний.
Ендокринна система (Systema endocrinica)
Щитовидна залоза
Не збільшена, еластична, безболюча, не спаяна з оточуючими тканинами, при ковтанні зміщується. Очні симптоми негативні. Виражені вторинні статеві ознаки.
Нервова система (Systema neurotica)
Розумовий розвиток добрий, інтелект збережений, пам’ять про минулі і сучасні події збережена. Хвора орієнтується в часі, просторі, своїй особі. Контакт з нею не затруднений. Поведінка при обстеженні адекватна. Сон добрий. Рухи координовані.Смак порушений(бажання покуштувати крупу, крейду) Нюх, зір і слух в доброму стані. Дермографізм - рожевий, появляється протягом 2 сек і зникає протягом 9 сек.
Попередній діагноз (Diagnosis praeliminaris)
На основі скарг хворої на втому, м`язову слабість, задишку,загальну слабість, періодичні головні болі, що не мають чіткої локалізації, запаморочення, блідість шкірних покрвів і слизових ,ламкість волосся і нігтів, сухість шкіри, дисфагію,зміну смаку(бажання покуштувати крейду,крупу), крім того на тахікардію, періодичні болі в ділянці серця пекучого характеру , які не ірадіюють, виникають після фізичного навантаження і проходять в спокої дані опитування і об`єктивного обстеження при яких було виявлено блідість шкірних покривів і слизових, сухість шкіри , ламкість волосся і нігтів а також порушення оваріально-менструального циклу(гіперполіменорея);анамнезу життя(хворій в 1998 році було поставлено діагноз-фіброміома матки з геморагічним синдромом,яка 4 місяці тому була ускладнена кровотечею;хвора має двоє дітей і кожні пологи перебігали із великою крововтратою); можна виділити наступні синдроми:
Завантажити реферат