Гостра лівобічна нижньодолева пневмонія. Історія хвороби

Молочні залози – нормальної конфігурації, ареоли, навколососкові ділянки, шкіра залоз – без візуальних та пальпаторних відхилень. Ущільнення в залозах не виявлені.

Дихальнасистема (systema respiratorium). Дихання через ніс затруднене з незначними виділеннями слизистого характеру. Голос тихий, за тембром близький до шепітного, пальпація гортані неболюча. Грудна клітка нормостенічпого типу (надчеревний кут 90°), над- і підключичні ямки через надмірність підшкірно-жирової клітковини виражені слабо, лопатки контуруються нечітко, щільно прилягають до грудної клітки. Міжреберні проміжки звичайної ширини, хребет без патологічних викривлень. Розширення поверхневих вен в ділянці грудної клітки не спостерігається. Обидві половини грудної клітки симетрично беруть участь в акті дихання, тип дихання змішаний, частота дихальних рухів – 25/хв. Відмічається задишка змішаного характеру.

При пальпації відмічається болючість грудної клітки зліва, грудна клітка еластична. Шум тертя плеври не відчувається. Голосове тремтіння асиметричне, посилене в нижніх відділах лівої легені.

При порівняльній перкусії над легенями – притуплення перкуторного звуку в лівій підлопатковій ділянці, над простором Траубе збережений тимпанічний звук. При топографічній перкусії верхівки легень знаходяться на 3 см вище ключиць спереду та на рівні СVII ззаду; поля Креніга шириною 6 см . Нижня межа легень за даними топографічної перкусії:

Активна екскурсія легень по задній пахвинній лінії справа – 4 см, зліва – 4 см . Аускультативно над легенями послаблене везикулярне дихання, в нижніх відділах лівої половини грудної клітки вислуховується бронхіальне дихання та розсіяні вологі дрібноміхурцеві хрипи в нижніх відділах лівої легені. Шум тертя плеври не вислуховується, бронхофонія посилена.

Серцево-судинна система (systemacardiovascularia). Пульс симетричний на обох променевих артеріях, частота 90 за хвилину; ритмічний, задовільного наповнення і напруження, середньої величини. Видима пульсація на шиї відсутня. Видима пульсація передньої черевної стінки. В ділянці серця серцевий горб та інші деформації відсутні. Верхівковий поштовх локалізується у лівому міжребер’ї на 1,5 см. медіальніше середньо-ключичної лінії, позитивний, займає звичайну площу (2 см2), звчайної резистентності і величини.

Перкуторно межі відносної серцевої тупості:

Розмір поперечника серця становить 12 см.

Межі абсолютної серцевої тупості:

Ширина судинного пучка складає 5 см, його межі відповідають правому і лівому краю грудини.

При аускультації діяльність серця ритмічна, частота серцевих скорочень 90 за хвилину. Тони серця ясні, чисті, розщеплення та роздвоєння тонів не спостерігається; шуми серця, шум тертя перикарду та плевроперикардіальний шум відсутні.

Артеріальний тиск становить: систолічний – 135 мм.рт.ст., діастолічний – 80 мм.рт.ст., пульсовий – 55 мм.рт.ст.

Органи травлення (systemadigestorii). Рот відкриває вільно, тризм відсутній, запаху із рота немає, губи вологі, рожеві. Язик вологий, сосочки звичайно виражені, виразок та тріщин немає.

Зубна формула: